様式第１号(第４条関係)
鹿嶋市立公民館団体事務室使用料減免申請書

年　　月　　日　

　鹿嶋市長　　　　　　　　　様

　次のとおり申請します。
	
申請者	住所　（〒　　　　　）	
	団体名	
	代表者名	電話	
使用年月日	
　　　　　　年　　月　　日から

　　　　　　年　　月　　日まで
（　　　　　　日間）　	使用施設名	　	
使用目的	　	
申請理由	　	
※　上記の申請に基づき減免してよろしいか。

年　　月　　日　　

減免割合　□　100分の100
　　　　　□　100分の90
　　　　　□　
	
注　※欄は記入しないこと。