様式第６号（第５条関係）

同意書

　鹿嶋市長　　　　　　　様

　以下の者は，修学生に係る修学資金の貸与及び返還のため鹿嶋市長が必要があると認めるときは，修学生，修学生と同一生計を営む者及び連帯保証人の財産，収入，就労状況，市税等の納付状況及び居所等の各種調査について，市長が官公署，金融機関，雇主及びその他関係人等に調査を依頼し，回答を求めることに同意します。

　　　　　　　年　　月　　日

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　フリガナ
　修学生　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名　　　　　　　   　　　　　　印
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　生年月日　　　　　　年　　月　　日

フリガナ
連帯保証人       　　　　　　　　　　 　氏名　　　　　　　　   　　　　　印
　                 　　　　　　　　　　　 住所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　 生年月日　　　　　　年　　月　　日
　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　 本人との関係

　　   　　　　　　フリガナ
連帯保証人　　　　　　　　　　　　　　　氏名　　            　　　　　　　印
　　　　　　　　　　                    住所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　生年月日　　　　　　年　　月　　日
 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 本人との関係

　備考　連帯保証人の印鑑は，連帯保証書の印鑑と同一のものをすること。