様式第７号（第７条関係)
収入
印紙	
年　　月　　日

鹿嶋市長　　　　　　　　　様

修学生　　　住所
氏名　　　　　　　　　　　　　印

連帯保証人　住所
氏名　　　　　　　　　　　　　印

連帯保証人　住所
氏名　　　　　　　　　　　　　印

修学資金借用証書

　鹿嶋市看護師修学資金貸与条例に基づき，下記のとおり修学資金を借用しました。

記

貸与番号		
借用金額		千	百	十	万	千	百	十	円	
借用期間	　　　　　　年　　月から　　　年　　月まで
(　　　　年　　月から　　　年　　月までを除く　　か月分)	
内訳	入学一時金　　　　　　　　　　　　　　　　円	
	月額修学資金　　　　　　　　　　　　　　　円	
備考　連帯保証人の印鑑は，連帯保証書の印鑑と同一のものをすること。