様式第１３号（第９条関係）
年　　月　　日

　鹿嶋市長　　　　　　　　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　修学生　住所
氏名

進級（復学）届出書

　下記のとおり進級（復学）したので届け出ます。

記

貸与番号		
進級（復学）年月日	　年　　　　月　　　　日	
休学(停学)期間	　　年　　月　　日から　　年　　月　　日まで	
　上記のとおり相違ないことを証明します。

　　　　年　　月　　日

看護師学校の長　　　　　　　　　　印