様式第１５号（第９条関係）
年　　月　　日

　鹿嶋市長　　　　　　　　様

　　　　　　　　　　　　　　　　修学生　住所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名

看護師免許取得届出書

　下記のとおり看護師の免許を取得したので届け出ます。

記

貸与番号		
看護師籍登録番号	第　　　　　　　　　号	
登録年月日	年　　　　月　　　　日	
備考　看護師免許証の写しを添付すること。