様式第２４号(第１４条関係)

連帯保証債務履行請求書
第　　　　　号
年　　月　　日

　　　　　　　　　　　　様
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　鹿嶋市長　　　　　　　　　　印

　下記の修学生が納期限までに納入しなくてはならない修学資金の返還金について，納期限が経過したため督促をしたところ，まだ納入していないので，連帯保証債務の履行を請求します。
　なお，連帯保証債務履行期限までに履行をしないときは，法令の定めるところにより強制執行等の手続をとることになります。

記
	
修学生	住所	　	
	氏名	　	
債権名	鹿嶋市看護師修学資金の返還金	
修学資金の返還金	　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円	
遅延利息	　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円	
合計	　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円	
納期限	年　　月　　日	
連帯保証債務履行期限	年　　月　　日	
納入場所	　	
その他必要な事項