様式第２８号（第１７条関係)
第　　　　　号
年　　月　　日

　　　　　　　　　　様

鹿嶋市長　　　　　　　　　　印

修学資金返還免除承認（不承認）決定通知書

　　　　　年　　月　　日付けで申請のあった修学資金の返還債務の免除については，下記のとおり決定したので通知します。

記

１　承認
貸与番号		
修学生氏名		
貸与期間	　　　　　　　年　　　月から　　　年　　　月まで
(　　年　　月から　　年　　月までを除く　　　　　か月)	
返還債務内訳	修学資金	遅延利息	
金額（A）	　　　　　　　円	　　　　　　　円	
既返還額（B）	　　　　　　　円	　　　　　　　円	
残額（A-B）=（C）	　　　　　　　円	　　　　　　　円	
返還免除額（D）	　　　　　　　円	　　　　　　　円	
今後の返還額（C-D）	　　　　　　　円	　　　　　　　円	
返還免除事由	条例第１４条第　　項第　　号該当	

２　不承認
　　理由