様式第２号（第８条関係）

　鹿嶋市教育委員会　様
　　　　　　　　　　　　　　　　　　申請者　住所　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名　　　　　　　　　　　　　　

鹿嶋市要保護（準要保護）状況変更届

鹿嶋市就学援助支給要綱第８条の規定に基づき，下記のとおり変更を届け出ます。

記

　１　変更事項
　　（１）　世帯の状況
　　（２）　所得の状況
　　（３）　その他（　　　　　　　　　　　　　　）

　２　変更内容
変更前		

		
		
変更後		

		

　３　変更年月日
　　　　年　　月　　日

　４　その他
　　変更内容の分かる書類を添付してください。