様式第5号(第10条関係)
鹿嶋勤労文化会館減免申請書
年　　月　　日　
　　指定管理者　　　　様
　次のとおり申請します。	
申請者	住所　〒	
	団体名	
	氏名	(団体の場合代表者)	　	
	電話　　　　　　　　　　　　　	
年月日
使用	年　　月　　日(　曜)から
年　　月　　日(　曜)まで	目的
使用	(催物の名称)	
(主な出演者名)	入場予定人員
人	※入場制限人員
人	
使用する施設	□ホール
□楽屋1
□楽屋2
□楽屋3
□楽屋4
□楽屋事務室	□映写調整室
□リハーサル室
□アクティビティー
ルームスマイル
□ギャラリー
□スクエアギャラリー	□会議室1
□会議室2
□研修室1
□工芸室
□和室1
□和室2	□AV会議室
□研修室2―a
□研修室2―b
□会議室兼ロビー
	
申請理由	　		　	
※　上記の申請に基づき減免してよろしいか。
年　　月　　日　
　　　減免率　□　全額	
　　　　　　　□　100分の50
　　　　　　　□　100分の30
　　　　　　　□　100分の	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　		
	　	
　注　※欄は記入しないこと。