様式第2号(第5条関係)
学校スポーツ施設開放利用団体登録許可書

鹿教ス第　　　　　　　　　　号　　
年　　　月　　　日　　
　　　　　　　　　　　　　　様

鹿嶋市教育員会　　　

　鹿嶋市立小学校及び中学校のスポーツ施設の開放に関する条例に基づき，下記の内容のとおり学校利用団体として登録を許可いたします。

記
1　団体名	　	
2　代表者	氏名	　	Tel		
	住所	　	
	e-mail	　	
	日中の連絡先又は勤務先	　名称
　所在地
　Tel　	
3　管理指導員	氏名	　	Tel		
	住所	　	
	e-mail	　	
	日中の連絡先又は勤務先	　名称
　所在地
　Tel　	
4　設立年月日		5　種目等		
6　会  員  数	市内在住，在学及び在勤者	　男　　　人　　女　　　人	合計　　　　　人	
	上記以外	　男　　　人　　女　　　人		
7　希望施設	　鹿嶋市立　　　学校(体育館・校庭・庭球場・武道館・その他)	
8　施設使用日・時間	　毎週　　　　　曜日　・　　　　　　～	
9　備　　　　　　考	　※鹿嶋市小学校及び中学校のスポーツ施設開放に関する事務要領を尊守すること