様式第9号(第9条関係)
No.　　　　　　　　
学校スポーツ施設使用料還付申請書

年　　月　　日　　　

　鹿嶋市教育委員会　様

申請者	団体名	
	代表者氏名	
	　〃　住所	
	　〃　Tel	

　鹿嶋市立小学校及び中学校のスポーツ施設の開放に関する条例に基づき，次のとおり申請いたします。
1　不使用年月日	　　　　　　年　　　　月
　　　　日(　)　・　　　日(　)　・　　日(　)　・　　日(　　)
　　　　日(　)　・　　　日(　)　・　　日(　)　・　　日(　　)
　　　　日(　)　・　　　日(　)　・　　日(　)　・　　日(　　)
　　　　日(　)　・　　　日(　)　　　　　　　　計　　　　日間	
2　不使用時間	　午前・後　　時　　分　～　午前・後　　時　　分(　　　時間)	
3　不使用施設	　鹿嶋市立　　　　　　学校(体育館・校庭・庭球場・武道館・その他)	
4　使用目的	　	
5　還付申請理由	　	
6　還付料金	還付の額	円