様式第2号(第10条関係)
自家用車等記録簿
鹿嶋市立　　　　　　学校　
記録番号	記録年月日	自家用車占有者職氏名	免許取得年月日	自家用車	自動車保険	交通事故歴	備考	
					自賠責保険	任意保険	発生年月日	刑事又は行政処分の有無等
(処分月日)		
			免許の種類	車種(車名)	登録(車両)番号	乗車定員	車検証有効期限	保険契約者氏名	保険契約者氏名	発生場所及び内容			
			有効期限					証書番号	証書番号				
								会社名	会社名				
			色・年数					有効期限	有効期限				
　	　	　	　		　			　	　	　	　	　	
			　					　	　				
			　					　	　				
			　					　	　				
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
			　					　	　				
			　					　	　				
			　					　	　				
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
			　					　	　				
			　					　	　				
			　					　	　				
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
			　					　	　				
			　					　	　				
			　					　	　				
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
			　					　	　				
			　					　	　				
			　					　	　				
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
			　					　	　				
			　					　	　				
			　					　	　				
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
			　					　	　				
			　					　	　				
			　					　	　				
注)　免許証の色については，ゴールド，青，緑の別を記録すること。年数については，3年，5年の別を記載すること。