様式第６号（第９条関係）
年　　　月　　　日
鹿嶋市長　様
住所　　　　　　　　　　　　　　
施設名　　　　　　　　　　　　　
代表者　　　　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　　　　

鹿嶋市フッ化物洗口推進事業実績報告書

　　　　年度鹿嶋市フッ化物洗口推進事業について，次のとおりとおり実施したので報告します。
	４歳児	５歳児	計	
対象人数	人	人	人	
実施人数	人	人	人	
実施期間	　年　　月　　日～
年　　月　　日	　年　　月　　日～
年　　月　　日		
実施方法	週５日法	
備考