様式第５号（第８条関係）
年　　月　　日

鹿嶋市ふるさと納税推進事業内容変更申請書

鹿嶋市長　　　　　　　　　　様
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
住所　〒
事業者名
代表者職・氏名　　　　　　　　　　　　　　
メールアドレス
本件責任者　　　　　　　　　（　　　　　　　　）　 
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　本件担当者　　　　　　　　　（　　　　　　　　）

　鹿嶋市ふるさと納税推進事業実施要綱第８条第２項の規定により，次のとおり内容変更を申請します。

内容変更の必要が生じた事情	　	
提供を中止する商品等	　	
新しく提供する商品等	(価格：　　　　　　　　円相当)　　	

新しく提供する商品等の詳　　細	商品名　	
	商品内容		
	配送温度	常温・冷蔵・冷凍	出荷サイズ		
	在庫数		発送可能時期	通年・期間限定（　月頃～　月頃）	
	賞味期限等		ヤマトＷｅｂ出荷サービス	利用する・利用しない
（利用しない場合の送料　　　　　　円）	
	通常販売価格	円（消費税込）	
	紹介コメント	
	
	地場産品基準確認事項	産地・仕入れ先・委託先を記入してください	
※対象商品等が季節限定品又は受注生産によるなど事情により寄附者への送付までに恒常的に一定期間を要し，又は送付の時期が限られるものである場合は，その旨を記載してください。
【添付資料】商品等のパンフレットや写真等