様式第４号(第７条関係)
第　　号　
年　　月　　日　

　総務課長　宛

所管課長　　　　　　　　　　

外部公益通報措置結果報告書

１　受付日

２　通報者名

３　通報内容

４　法令に基づく措置その他適当な措置の内容

５　是正結果

６　特記事項