事業所が行う届出・申請について

市への届出・申請について

　鹿嶋市では、業務効率化やペーパレス化を図るため、申請手続きの電子化を進めています。

　介護保険事業所が行う届出・申請についても、以下のとおり電子申請での受付を行いますので、ご活用ください。

届出・申請一覧（〇は電子申請が可能）

〇施設入所・退所連絡

〇他市町村住所地特例施設入所・退所連絡

〇適用除外施設入所・退所連絡

〇事故報告

〇過誤依頼申立

〇軽度者に対する（介護予防）福祉用具貸与例外給付確認申請

〇同居家族等がいる場合における生活援助利用確認申請

〇短期入所サービス長期利用

・通院乗降介助における家族の同乗についての確認申請

・通院等乗降介助における身体介護中心の適用についての確認申請

・特例入所者にかかる意見照会

・訪問介護の生活援助が規定回数を超える対象者届出

各種手続とその概要

施設　入所・退所　連絡

　届出者：施設（介護老人福祉施設、介護老人保健施設、介護医療院、有料老人ホーム、サービス付き高齢者住宅　等）

届出が必要な場合

・鹿嶋市の被保険者が、市内の施設に入所した場合。

・鹿嶋市の被保険者が鹿嶋市外の施設に入所したが、被保険者住所は施設に移していない場合。

申請方法​

・電子申請はこちらから行ってください。様式を作成したうえでファイル送付するか、届け出フォーム上で直接入力による届け出が可能です。

・書類を提出する場合は、郵送または直接窓口へ提出してください。　

様式

　介護保険　入所・退所　連絡票 [Wordファイル／35KB]

　介護保険　入所・退所　連絡票 [PDFファイル／75KB]

他市町村住所地特例施設　入所・退所　連絡

届出者：市内の住所地特例施設

届出が必要な場合

・他市の被保険者が鹿嶋市内の住所地特例対象施設へ入所し、住所を施設に移した場合。

申請方法​

・電子申請はこちらから行ってください。様式を作成したうえでファイル送付するか、届け出フォーム上で直接入力による届け出が可能です。

・書類を提出する場合は、郵送または直接窓口へ提出してください。　

様式

　介護保険他市町村住所地特例施設　入所・退所　連絡票 [Wordファイル／35KB]

　介護保険他市町村住所地特例施設　入所・退所　連絡票 [PDFファイル／70KB]

適用除外施設　入所・退所　連絡

届出者：市内の介護保険適用除外施設

届出が必要な場合

・鹿嶋市内の適用除外施設において入・退所者がいた場合

申請方法​

・電子申請はこちらから行ってください。様式を作成したうえでファイル送付するか、届け出フォーム上で直接入力による届け出が可能です。

・書類を提出する場合は、郵送または直接窓口へ提出してください。　

様式

　適用除外施設　入所・退所　連絡票 [Wordファイル／20KB]

　適用除外施設　入所・退所　連絡票 [PDFファイル／118KB]

事故報告

届出者：介護サービス事業所

​届出が必要な場合

鹿嶋市の被保険者に対し、介護サービス事業所によるサービス提供中に以下の事象が発生した場合。

・被保険者が死亡した場合

・医師（施設の勤務医、配置医含む）の診断により、投薬、処置等の何らかの治療が必要となった場合（ただし、擦過傷や打撲等の日常生活に支障がないけが等を除く）

・食中毒、感染症（結核、インフルエンザ、疥癬他）の集団発生

・従業員の法律違反・不祥事等利用者の処遇に影響のあるもの

・その他、火災、震災、風水害等の災害により介護サービスの提供に影響する重大な事故等

申請方法

・電子申請はこちらから行ってください。様式を作成したうえでファイル送付してください。

・書類を提出する場合は、郵送または直接窓口へ提出してください。

・報告内容により、添付様式では不適当な場合は、任意様式での報告も可能です。

様式

　事故報告書 [Excelファイル／28KB]

　事故報告書 [PDFファイル／631KB]

　介護保険事業者における事故等発生時の報告の取扱いに係る標準例 [PDFファイル／146KB]

過誤依頼申立

届出者：介護サービス事業所

届出が必要な場合

・国保連請求において過誤依頼を行う場合

申請方法​

・電子申請はこちらから行ってください。様式を作成したうえでファイル送付するか、届け出フォーム上で直接入力による届け出（1回あたり10件まで）が可能です。

・書類を提出する場合は、郵送または直接窓口へ提出してください。　

様式

　過誤依頼申立書 [Excelファイル／32KB]

　過誤依頼申立書 [PDFファイル／45KB]

軽度者に対する（介護予防）福祉用具貸与例外給付確認申請

届出者：介護支援専門員・包括支援センターの担当者

届出が必要な場合

・介護度により通常では貸与を受けることができない福祉用具について、事情により例外給付を受けたい場合

申請方法​

・電子申請はこちらから行ってください。様式を作成したうえでファイル送付するか、届け出フォーム上で直接入力による届け出が可能です。

・書類を提出する場合は、郵送または直接窓口へ提出してください。　

様式

軽度者に対する福祉用具貸与確認申請書 [Wordファイル／23KB]

軽度者に対する福祉用具貸与確認申請書 [PDFファイル／154KB]

同居家族等がいる場合における生活援助利用確認申請

届出者：介護支援専門員・包括支援センターの担当者

届出が必要な場合

・被保険者に同居家族がいるが、事情により訪問介護等における生活援助の例外給付を受けたい場合

申請方法​

・電子申請はこちらから行ってください。様式を作成したうえでファイル送付するか、届け出フォーム上で直接入力による届け出が可能です。

・書類を提出する場合は、郵送または直接窓口へ提出してください。　

様式

同居家族がいる場合における生活援助利用確認申請書 [Wordファイル／19KB]

同居家族がいる場合における生活援助利用確認申請書 [PDFファイル／89KB]

短期入所サービス長期利用

届出者：介護支援専門員・包括支援センターの担当者

届出が必要な場合

・事情により、短期入所サービス等を上限日数を超えて利用したい場合

申請方法​

・電子申請はこちらから行ってください。様式を作成したうえでファイル送付するか、届け出フォーム上で直接入力による届け出が可能です。

・書類を提出する場合は、郵送または直接窓口へ提出してください。　

様式

短期入所サービス長期利用理由書 [Wordファイル／28KB]

短期入所サービス長期利用理由書 [PDFファイル／130KB]

通院乗降介助における家族の同乗についての確認申請

届出者：介護支援専門員

届出が必要な場合

・事情により、訪問介護利用時の通院の際に家族を同乗させたい場合

申請方法​

・書類を作成の上、郵送または直接窓口へ提出してください。　

様式

通院乗降介助における家族の同乗についての確認申請書 [Wordファイル／24KB]

通院乗降介助における家族の同乗についての確認申請書 [PDFファイル／77KB]

通院等乗降介助における身体介護中心の適用についての確認申請

届出者：介護支援専門員

届出が必要な場合

・例外的に院内介助を要する、外出前後に30分程度以上の介助を要する等、通院等乗降介助だけでは⼗分でない場合

申請方法​

・書類を作成の上、郵送または直接窓口へ提出してください。　

様式

通院等乗降介助における身体介護中心の適用についての確認申請書 [Wordファイル／20KB]

通院等乗降介助における身体介護中心の適用についての確認申請書 [PDFファイル／106KB]

特例入所者にかかる意見照会

届出者：介護支援専門員

届出が必要な場合

・要介護1、2であるが、事情による介護老人福祉施設への入所が必要と考えられる場合

申請方法​

・書類を作成の上、郵送または直接窓口へ提出してください。　

様式

特例入所意見照会 [Wordファイル／18KB]

特例入所意見照会 [PDFファイル／100KB]

訪問介護の生活援助が規定回数を超える対象者届出

届出者：介護支援専門員

届出が必要な場合

・事情により、訪問介護における生活援助の実施回数が規定を上回ってしまう場合

申請方法​

・書類を作成の上、郵送または直接窓口へ提出してください。　

様式

訪問介護の生活援助が規定回数を超える対象者届出書 [Excelファイル／13KB]

訪問介護の生活援助が規定回数を超える対象者届出書 [PDFファイル／248KB]